当講座受講お申込みはこちらのフォームにご入力の上送信して下さい。
お名前 ふりがな 性別 男性女性 生年月日(年) —以下から選択してください—1996年1995年1994年1993年1992年1991年1990年1989年1988年1987年1986年1985年1984年1983年1982年1981年1980年1979年1978年1977年1976年1975年1974年1973年1972年1971年1970年1969年1968年1967年1966年1965年1964年1963年1962年1961年1960年1959年1958年1957年1956年1955年1954年1953年1952年1951年1950年1949年1948年1947年1946年1945年1944年1943年1942年1941年1940年1939年1938年1937年1936年1935年1934年1933年1932年1931年1930年1929年1928年1927年1926年 生年月日(月) —以下から選択してください—01月02月03月04月05月06月07月08月09月10月11月12月 生年月日(日) —以下から選択してください—01日02日03日04日05日06日07日08日09日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日 ご住所 電話番号 メールアドレス ご職業 —以下から選択してください—会社員公務員自営業主婦アルバイト/パート学生無職その他 今回の受講にあたりスティックをお求めになる場合は用意をする必要があるため教えてください —以下から選択してください—ヒーリングスティック(銅)ヒーリングスティック(独鈷杵)仙人新独鈷杵邪気抜きスティック仙人長寿ヒーリングスティック五鈷杵 信仰について(信仰や所属している宗教団体があればご記入ください) ご希望のメニュー 初級中級上級指導者養成 受講日 受講について(療術やスピリチュアルに関わることでこれまで勉強してきたことがあればご記入ください) 受講について(今回の受講の動機、目標、目的についてご記入ください) 健康状態について(病気や症状がありましたらご記入ください) その他(お伝えしておきたいことがありましたらご記入ください) Δ
お名前
ふりがな
性別 男性女性
生年月日(年) —以下から選択してください—1996年1995年1994年1993年1992年1991年1990年1989年1988年1987年1986年1985年1984年1983年1982年1981年1980年1979年1978年1977年1976年1975年1974年1973年1972年1971年1970年1969年1968年1967年1966年1965年1964年1963年1962年1961年1960年1959年1958年1957年1956年1955年1954年1953年1952年1951年1950年1949年1948年1947年1946年1945年1944年1943年1942年1941年1940年1939年1938年1937年1936年1935年1934年1933年1932年1931年1930年1929年1928年1927年1926年
生年月日(月) —以下から選択してください—01月02月03月04月05月06月07月08月09月10月11月12月
生年月日(日) —以下から選択してください—01日02日03日04日05日06日07日08日09日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日29日30日31日
ご住所
電話番号
メールアドレス
ご職業 —以下から選択してください—会社員公務員自営業主婦アルバイト/パート学生無職その他
今回の受講にあたりスティックをお求めになる場合は用意をする必要があるため教えてください —以下から選択してください—ヒーリングスティック(銅)ヒーリングスティック(独鈷杵)仙人新独鈷杵邪気抜きスティック仙人長寿ヒーリングスティック五鈷杵
信仰について(信仰や所属している宗教団体があればご記入ください)
ご希望のメニュー 初級中級上級指導者養成
受講日
受講について(療術やスピリチュアルに関わることでこれまで勉強してきたことがあればご記入ください)
受講について(今回の受講の動機、目標、目的についてご記入ください)
健康状態について(病気や症状がありましたらご記入ください)
その他(お伝えしておきたいことがありましたらご記入ください)
Δ
ご記入ありがとうございました。 ご回答は翌営業日までにさせて頂きます。
お返事は原則翌営業日(日・祝日休業)までには差し上げております。もしお返事が不着の場合は当方のメールが迷惑メールに振り分けられている可能性があります。
翌営業日になってもお返事が届いていない場合は、お電話(048-799-2328)にて再度ご連絡頂くか、メール受信の設定を変更した上で再度メールにてご連絡下さい。